Эндометриоз

Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста.

Что такое эндометриоз

Внутри матки есть эндометрий — это внутренний слой, слизистая, которая нарастает в первую фазу менструального цикла и затем отторгается во время месячных, если беременность не наступает. В норме эндометрий находится только в качестве внутренней выстилки полости матки.

Эндометриальные клетки – мишени для женских половых гормонов. Это значит, что их жизнедеятельность зависит от гормонального фона женского организма. В результате гормонального сбоя происходит бурный рост этой ткани. Она начинает расти в подслизистый и мышечные слои матки, а в более тяжелых случаях может прорастать в органы малого таза: яичники, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, связочный аппарат. В редких случаях эндометриальные клетки выходят за пределы малого таза, и переносятся с током крови и лимфы достаточно далеко от области матки.

Классификация эндометриоза

В зависимости от того, где располагаются эндометриоидные очаги, существует следующие виды эндометриоза:

Причины возникновения заболевания

Наиболее частая причина — нарушение гормонального баланса, в частности повышения уровня эстрогена и недостаточности прогестерона.

Механизм развития заболевания еще не до конца выяснен. Вероятность развития эндометриоза повышается вследствие:

• наследственной предрасположенности;
• нарушений менструального цикла;
• эндокринных патологий;
• избыточного веса;
• многочисленных абортов;
• хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• длительного использования внутриматочной спирали;
• значительных или длительно протекающих стрессов;
• интенсивных физических нагрузок во время менструации;
• беспорядочного секса;
• постоянного токсического воздействия на организм.

Неоднократные выскабливания матки во время абортов также способствуют разбросу эндометриальных клеток за пределы их природной локализации, и возникновению эндометриоза.

Заболевание также классифицируют по тяжести течения, и подразделяют на 4 стадии:

1. Первая (легкая) – разрастания тканей незначительного размера и в небольшом количестве, локализуются преимущественно под слизистой оболочкой в матке.

2. Вторая (средняя) – наблюдается проникновение патологических тканей уже в мышечный слой матки, но их количество еще невелико.

3. Третья (тяжелая) – эндометриозные кистозные образования проявляются в яичниках, прорастают глубоко в мышечные слои матки, выходят в брюшину.

4. Четвертая (очень тяжелая) – поражается вся область половых органов. Разрастания выходят за их пределы, в процесс включается пристеночная брюшина другие органы малого таза. Могут поражаться органы за пределами малого таза.

1 и 2 стадии чаще всего поддается медикаментозному лечению. Третья и четвертая потребуют обязательного хирургического вмешательства.

Обычно степень тяжести усугубляется со временем, если заболевание не лечить.

На самых ранних стадиях заболевание может протекать практически бессимптомно. Женщина не обращает на неприятные симптомы внимания, или путает с обычными менструальными недомоганиями.

В зависимости от степени развития недуга проявления могут значительно отличаться. 

Основной клинический симптом – это болевой синдром.

• Чаще всего, это боль перед и во время месячных. Ноющая, тянущая боль, ощущение тяжести, распирания в области прямой кишки. Может болеть не живот, а поясница. Как правило, чем более обильные месячные, тем сильнее выражен болевой синдром.
• Интенсивность болевого синдрома различна: от незначительного дискомфорта до нестерпимой боли.
• Могут наблюдаться  нарушения менструального цикла: обильные либо нерегулярные менструации, которые сопровождаются мажущими коричневыми выделениями до и после месячных.

Вторичные симптомы:

• спаечный процесс, приводящий к бесплодию. Примерно в 15-20% случаев женский фактор бесплодия связан с наличием эндометриоза. Обусловлено это, как правило, с тем, что эндометриоз может поражать маточные трубы, которые подвержены образованию спаек.
• болезненность во время половых актов.
• если эндометриоз значительно выражен, его очаги могут распространятся в близлежащие органы (прорастать в мочевой пузырь — это бывает довольно редко, но не исключено), тогда может появляться кровь в моче, возникают боли при мочеиспускании.
• может поражаться кишечник, в случае чего будут наблюдаться проблемы с опорожнением кишечника.

Возможные осложнения эндометриоза

Распространенные осложнения:

• образование рубцов и спаек;
• воспалительные процессы в малом тазу;
• перитонит;
• истощение яичников и прекращение овуляций;
• развитие бесплодия;
• патологии беременности;
• осложнения при родах;
• злокачественное перерождение патологических тканей;
• повышение риска рака яичников.

Невозможность зачатия относится к серьезным последствиям эндометриоза. Она не велика на ранних стадиях болезни, и значительно повышается со степенью ее прогрессирования. Это обусловлено тем, что разросшиеся ткани эндометрия могут заблокировать маточные трубы, что мешает оплодотворению зрелой яйцеклетки. Поэтому при эндометриозе, нельзя откладывать запланированную беременность «на потом».

Кто в зоне риска

Женщины репродуктивного возраста (ориентировочно 20-40 лет), которые:

• имеют иммунологические проблемы (например, часто болеющие, имеющие сниженный иммунитет);
• женщины с эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, нарушения менструального цикла);
• женщины с метаболическими нарушениями (нарушение толерантности к углеводам, сахарный диабет, ожирение);
• также считается, что играет роль наследственность.

Среди иных факторов риска также называют

• позднее начало половой жизни;
• поздние роды;
• раннее начало менструации и поздняя менопауза;
• короткая продолжительность менструального цикла;
• использование внутриматочной спирали;
• аборты в анамнезе.

Лечение эндометриоза

Существуют консервативный и хирургический методы лечения эндометриоза, тактика подбирается с учетом локализации очагов, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. Также учитывается возраст пациентки и ее желание восстановления репродуктивной функции.

Целью лечения является не только удаление всех эндометриоидных очагов, но и последствий эндометриоза: имеющихся спаек, кист и др. При отсутствии своевременного лечения не исключено развитие осложнений, в том числе бесплодие, а также потеря трудоспособности

Медикаментозное лечение

В основе медикаментозного лечения лежит использование гормональных препаратов. Также возможно назначение противовоспалительных, спазмолитических средств, анальгетиков, иммуностимуляторов.

Медикаментозная терапия может быть назначена в следующих случаях:

• заболевание протекает бессимптомно;
• если необходимо приостановить дальнейшее развитие болезни;
• для устранения симптомов заболевания и облегчения состояния пациентки;
• когда имеются абсолютные противопоказания для оперативного лечения;
• после проведенной операции для профилактики рецидивов; при грамотном назначении препаратов риск их развития удается снизить до 3%.

Медикаментозная терапия подразумевает использование препаратов в течение длительного времени. При этом пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача.

Также следует учесть, что при некоторых формах эндометриоза медикаментозное лечение неэффективно, например, при наличии эндометриоидной кисты яичника или эндометриодного инфильтрата кишки или мочевого пузыря.

Оперативное лечение

Возможности и эффективность хирургического лечения несравнимы медикаментозной терапией. Только оперативное лечение позволяет радикально удалить все имеющиеся очаги эндометриоза.

Показанием к операции являются:

• наличие генитального эндометриоза;
• длительные кровотечения;
• наличие кист, поражения брюшины и других органов с нарушением их функций;
• имеющиеся сопутствующие гинекологические заболевания, осложненные маточным кровотечением: аденомиоз, миома и др.;
• наличие злокачественного образования.

Основные задачи лечениия эндометриоза

1. Избавление пациентки от болевого синдрома.
2. Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб).
3. Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз.
4. Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе).
5. Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения.

Профилактика

Для выявления заболеваний на ранних стадиях необходимо регулярно посещать гинеколога.  Желательно это делать два раза в год. Особо ответственно следует относиться к профилактическим обследованиям женщинам, имеющим наследственную предрасположенность или другие факторы риска.

Также следует соблюдать следующие меры:

• правильно подбирать контрацептивы, доверяя врачу, а не рекламе;
• исключить использование внутриматочной спирали, если есть генетическая предрасположенность к эндометриозу;
• не использовать спираль дольше срока ее действия;
• устранять заболевания, способствующие возникновению эндометриоза;
• вести здоровый образ жизни;
• избегать чрезмерной физической нагрузки во время месячных;
• по возможности исключить аборты;
• нормализовать вес;
• избегать стрессов.

Читайте также:

• Воспалительные заболевания органов малого таза
• О медикаментозном аборте
• Хламидиоз