Вирусный гепатит

Лечение Вирусного Гепатита (ВГ)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения(ВОЗ) каждый третий житель планеты страдает вирусным гепатитом (ВГ). 

В настоящее время группа гепатотропных вирусов велика (A, B, C, D, E, G, TTV), но вероятно, есть и другие вирусы, еще не открытые. По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов: с фекально-оральным механизмом заражения(грязные руки, еда и вода) - вирусные гепатиты A и E и с парентеральным (через кровь) механизмом - B, D, C, G, TTV. Все вирусы характеризуются преимущественным поражением печени.

Гепатит А называют "благородной инфекцией", т.к. переболев вирусным гепатитом А, пациент выздоравливает и получает пожизненный иммунитет против этой инфекции. Гепатит А - ограниченное во времени заболевание без перехода в хроническую форму. Но вирус часто вызывает вспышки заболевания, т.к. устойчив во внешней среде и передается через воду, продукты питания и грязные руки. До последнего времени считалось, что к 28 годам каждый житель РФ сталкивается с данным возбудителем. Но чем выше социальное развитие в стране, тем ниже уровень заболеваемости ВГА. В настоящее время инфекция относится к заболеваниям путешественников, т.е. в социально развитых странах жители не сталкиваются с данным вирусом, а попадая в другие государства, заболевают ВГА. Желтуха, так широко известная в народе, развивается лишь у 20% инфицированных. 80% переносят безжетушную форму заболевания. При этом, чем старше человек, тем тяжелее течение инфекции. 

 В течении заболевания выделяют инкубационный период, когда уже произошло инфицирование, вирус развивается и накапливается в организме, но еще нет признаков заболевания, при ВГА он составляет 35 дней. Продромальный период болезни - возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, артралгии (боли в крупных суставах), головные боли, разбитость и тошнота, рвота. Они отмечаются в течение нескольких дней. Затем наступает разгар заболевания, появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи, но больному становится лучше. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются специфические иммуноглобулины а\HAV.

Вирусный гепатит Е так же относится к заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, но распространен в странах Азии и наиболее опасен для беременных женщин.

Широкое распространение парентеральных вирусных гепатитов В,С,D,G,TTV объясняется легкостью заражения. Вирусный гепатит в 1000 раз заразнее СПИДа! Иногда даже следов крови оказывается достаточно для заражения. Общие бритвенные приборы, маникюрные принадлежности, нанесение татуировок, посещение зубного врача, гинеколога, перенесенная операция и переливание крови – все это может быть фактором риска для заражения. Роль полового пути передачи гепатотропных вирусов на сегодняшний день не доказана.  Важный фактор риска инфицирования – внутривенное введение наркотиков.

При инфицировании гепатитами В,С,D,G,TTV инкубационный (скрытый период) период составляет 180 дней. Так же как при ВГА , 20% заразившихся переносят желтушную форму, когда в  продромальный период болезни возникают неспецифические симптомы, такие как лихорадка, боль в суставах, головные боли, разбитость и тошнота, рвота. но в разгар заболевания, когда появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи,  больному лучше не становится. У больного выявляют гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), при лабораторном обследовании обнаруживается повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, выявляются РНК или ДНК вирусов, специфические антигены и антитела. 80% заразившихся болеют безжелтушной формой, часто не знают о своем заболевании, у них наблюдается та же симптоматика, но нет желтухи. Существует закономерность - чем тяжелее протекает заболевание, тем ниже риск хронизации процесса.

Вирусный гепатит излечим?

Организм самостоятельно может справиться с любым вирусом, в том числе вирусом гепатита, но только в острый период при наличии хорошего иммунного ответа организма. 

Если иммунитет не справился, заболевание переходит в хроническую форму и тогда только противовирусная терапия может предотвратить разрушение печени и формирование цирроза. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита "С", наблюдается значительный прогресс. Если при хроническом гепатите В удается достичь излечения не более чем  у 30%, а при хроническом гепатите D (дельта) лишь у 15-20% больных, то при хроническом гепатите С - сегодня эффективность достигает 100 % больных!

А ведь еще в начале 90-х годов прошлого века хронический гепатит С считали неизлечимым заболеванием. На раннем этапе применения противовирусного лечения его эффективность едва достигала 6-7%. Сегодня же, в XXI веке, обобщение результатов использования современных схем лечения и новейших препаратов показало, что удается вылечить большинство больных хроническим гепатитом С. 

Медицинский центр Здоровье предлагает программу по лечению вирусного гепатита С.

Нужно ли лечиться?

Хронический гепатит С очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение.

Пациенты должны знать, что гепатит С - это, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования. Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих различные медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. "Коварство" вируса гепатита С заключается в том, что на протяжении многих лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания. На этой стадии болезни требуются более радикальные меры, в частности операция по пересадке печени. У части больных вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы. Он может вызвать развитие некоторых болезней крови, почек, суставов, кожи еще до формирования цирроза печени.

Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит С, это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.

Есть ли альтернатива противовирусному лечению?

На сегодняшний день альтернативы противовирусному лечению нет. Существует ряд препаратов, которые предлагаются в качестве альтернативы противовирусному лечению, но ни для одного из них не доказана возможность устранения вируса и излечения заболевания.

Наш век – век бурно развивающихся медицинских технологий. За последние два десятилетия разработаны и стали применяться десятки новых препаратов, обладающих противовирусным действием при различных вирусных инфекциях. Разрабатываются новые противовирусные препараты и для лечения хронического гепатита. К сожалению, не все препараты, которые используются для лечения ВГ в мире, зарегестрированны на территории России. Но уже сегодня можно с уверенностью сказать, что диагноз гепатита не является смертельным или пожизненным приговором. Желание пациента и профессионализм врача сегодня могут победить болезнь и вернуть организму чистое и безоблачное небо здоровья.

Преступной является выжидательная тактика тех врачей, кто не обследует пациентов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а базируется в постановке диагноза только на данные серологического обследования и биохимических показателей. Еще встречаются «комичные» варианты лечения больных, когда в качестве противовирусного препарата назначается противогриппозное средство!  Это, скорее, принесет вред здоровью. Современными схемами лечения разработанными в мировой науке и практике владеет ограниченное число врачей. Только многолетний опыт противовирусной терапии позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях.
 

НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

	ВГВ	ВГС	ВГD	ВГG
Частота перехода острого гепатита в хронический, %	5-7	60-90	90	10-30
Прогрессирование до цирроза печени, %	10-30	25-30	50-80	?
Частота развития карциномы	20	3-15	?	?

Немало больных с хроническим вирусным гепатитом, инфицированных 15-20 лет назад, не имеют никаких жалоб, не смотря на периодическое повышение ферментативных показателей. Но у больных при подробном расспросе выявляются незначительная утомляемость и плохое самочувствие. Течение хронического гепатита растягивается на многие годы по типу медленной инфекции с грозным финишем. Этому и соответствует название -"ласковый убийца". В настоящее время разработаны и успешно применяются современные противовирусные препараты, назначение которых позволяет предотвратить формирование хронических форм в остром периоде болезни и помочь пациенту страдающему хронической формой заболевания.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Риск передачи вирусного гепатита В и С от матери ребенку довольно высок. После начала иммунизации новорожденных вакцинами против ВГВ, проблема борьбы с интранатальной передачей НВV считается почти решенной. Однако это не распространяется на пренатальное заражение. Надежных методов предупреждения пренатальной передачи НВV пока нет. В связи с этим всем беременным проводится контроль на НВsAg.  Детям группы риска в роддоме вводиться вакцина против HBV и специфический иммуноглобулин. Затем проводится полный курс вакцинации против HBV. До 9-15-ти месячного возраста эти дети проходят тестирование на HBV и HCV.

Существует вертикальний механизм передачи ВГС от матери к плоду. Риск инфицирования плода может достигать 50%. Риск передачи HCV от матери к плоду ниже, чем при ВГВ, и, возможно, ниже, чем у ВИЧ-инфицированных особенно при высоком уровне виремии у матери. Если беременная женщина имеет высокие титры РНК HCV, pаражение новорожденных в большинстве случаев происходит в перинатальном периоде. Хотя пренатальная передача происходит значительно реже (5-15%), она приводит к акушерской патологии и ХГ. Беременность не утяжеляет течение ХГС.

Наличие у женщины хронического вирусного гепатита не является противопоказанием к беременности. Своевременное обследование до беременности и наблюдение женщины во время беременности помогут родить здорового ребенка.

В медицинском центре лечения и профилактики «Здоровье» Нижний Новгород Вы можете пройти весь спектр обследования на вирусные гепатиты, получить консультацию врача гепатолога, в случае необходимости сделать прививку против ВГА или ВГВ. Запись по телефону.